人体自身处在一个平衡的内环境中,各种物质和参数,如氧气和二氧化碳的比例,血压的高低等等都有一个最适状态。当达到稳态时候,人体没有任何不适,称之为内稳态平衡。一旦这种平衡被打破,出现内稳态紊乱,就会表现出各种各样的症状。其中,头痛就是常见症状之一。那么,有哪些常见的内稳态紊乱所导致的头痛了?1、缘于血氧降低和/或血二氧化碳过高的头痛(1)高海拔性头痛 当升至海拔超过2500米处,出现的双侧、轻至中度头痛。用力、移动、拉伸、咳嗽和/或弯曲运动会加重头痛。脱离高海拔环境24小时内即可缓解。高海拔性头痛是进入高海拔地区后的频发并发症,超过30%的登山者出现过。如果有偏头痛病史、动脉血中氧气饱和度低、重度劳累、以及24小时内液体摄入量低于2升都是诱发高海拔性头痛的危险因素。(2)和飞机旅行相关的头痛 在飞机旅行途中发生,经常程度较重,表现为单侧头痛和眼周痛,表现为针刺样或者搏动样头痛,不伴有流泪等自主神经症状。飞机下落后缓解。头痛在飞机起飞和/或飞机着陆前的下降中加重,飞机起飞或下降动作完成30分钟内头痛明显缓解。(3)潜水性头痛 无潜水病病史,在潜水至水下10米时发生头痛,且在重新浮上水面过程中头痛加剧。通常伴随着二氧化碳中毒的症状(如意识模糊、头晕目眩、运动不协调、呼吸困难、面部潮红等)。吸氧后头痛缓解,或不需给氧,潜水结束3天内自行缓解。(4)和睡眠呼吸暂停相关的头痛 晨起醒后头痛,双侧,压迫性头痛,不伴有恶心、畏光或畏声,持续时间不超过4小时,由睡眠呼吸暂停引起的。当睡眠呼吸暂停得到改善后头痛缓解。2、缘于透析的头痛 每次头痛都发生在血透时,无特异性症状。血透结束后72h头痛自行缓解。在肾移植成功和停止血透后头痛不再发作。低血镁和高血钠可能是透析性头痛的危险因素。3、缘于高血压的头痛(1)和嗜铬细胞瘤相关的头痛嗜铬细胞瘤已确诊。头痛发作经常是严重的,多位于额部或枕部,性质经常为搏动性或持续性的。该头痛的重要特征是其持续时间短(小于1小时),同时伴随嗜铬细胞瘤所致的出汗、心悸、面色苍白和/或焦虑。嗜铬细胞瘤切除后,头痛完全缓解。(2)由高血压危象而无高血压脑病导致的头痛头痛,经常是双侧和搏动性的,由动脉血压升高所致(收缩压≧180mmHg 和/或舒张压≧120mmHg)。血压正常后,头痛减轻。(3)由高血压脑病导致的头痛 由持续高于180/120 mmHg 血压导致,头痛通常是双侧弥漫性搏动性的头痛。并且伴随脑病的症状,如意识模糊、昏睡、视觉障碍或抽搐。头痛在血压正常后可改善。(4)子痫前期或子痫的头痛 发生在怀孕或产褥期(产后4 周)并有子痫前期或子痫的女性。头痛随子痫前期或子痫症状的缓解而消失。头痛一般为双侧性、搏动性、体力活动加重头痛。4、和甲状腺功能减低相关的头痛 头痛发生于甲状腺功能减低的患者,头痛在甲状腺激素水平恢复正常后缓解头痛为双侧、非搏动性、呈持续性头痛。在表现为甲状腺功能减低的患者中,其头痛也可能是腺垂体肿瘤所致。5、和禁食相关的头痛 禁食期间发作,禁食至少8小时后引起,进食后缓解。表现为弥散的非搏动性头痛,通常为轻至中度。6、 心脏源性头痛 急性心肌缺血已经确诊,并在此期间发作的头痛。表现为中至重度头痛,伴有恶心,不伴有畏光或畏声,有时运动后加重。含服硝酸甘油可缓解。某些情况下鉴别出此类型头痛至关重要,因为血管收缩类的药物(例如曲普坦、麦角胺)可用于偏头痛病人发作期治疗,而这类药物则是心脏缺血患者治疗的禁忌。
我们知道,头痛分为原发性和继发性。原发性头痛是目前找不到明确病因或病理机制的。继发性头痛是可以明确引起头痛病因的。其中,偏头痛就是一种最常见的原发性头痛。其实,日常生活中除了偏头痛,还有很多原因可以引起原发性头痛。我们知道,原发性头痛一般是可以自行缓解的,症状较轻,发作不频繁,不影响正常的工作或生活可以不做处理。下面列举出其它的一些原发性头痛,大家可以对照找一找,看看有时候的头痛发作是否相符,避免一头痛就以为生了大病而恐慌或者频繁的前往医院就诊。1、原发性咳嗽性头痛比较少见。头痛由咳嗽或其它动作(譬如绷紧,用力)引起,但不是由持续的体力活动引起,并且不伴有颅内的病变。发病年龄多在40岁以上,咳嗽的频率和头痛的严重程度有显著的相关性。由于颅内幕下肿瘤占儿童颅内占位性病变的50%以上,故儿童中的咳嗽性头痛应该首先考虑为继发性的,直到有证据足可以排除。2、原发性劳力性头痛是指由任何形式的运动引起的头痛且不伴有任何颅内病变。在天气炎热时或者高海拔地区尤其易发。但是这种头痛第一次发作的时,排除蛛网膜下腔出血,动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征是必要的。3、原发性性活动相关性头痛又叫做良性性活动头痛,性交性头痛,性高潮性头痛,性活动性头痛。头痛由性活动引起,开始通常是双侧钝痛,随着性兴奋而增强,突发爆炸样头痛发生在性高潮之前或性高潮时,且不伴有任何颅内疾患和其它表现。首次发作的与性活动相关的头痛必须除外蛛网膜下腔出血、动脉夹层以及可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)等疾病。4、冷刺激性头痛包括(1)缘于外界冷刺激的头痛:未受保护的头部暴露于极低温度环境后现的全头痛。如暴露于寒冷天气、潜入冷水或接受冷冻疗法时出现。(2)缘于摄入或吸入冷刺激物的头痛:又叫做冰激凌头痛,脑冰冻头痛。进食冷的食物、饮料或吸入冷空气,上颚和/或咽后壁受到冷刺激后立即出现,去除冷刺激后10 分钟内头痛消失。快速进食刨冰特别容易诱发此种头痛,但吃冰激凌,即使吃的很慢也容易诱发。头痛位于额部或颞部,通常是双侧的。5、原发性针刺样头痛又叫做冰锥痛,眼中钉综合征,周期性眼痛,一过性头部刺痛。指的是不存在组织结构或颅神经组织病变的情况下,出现头部自发性、短暂性的局部刺痛。单次刺痛发作持续数秒钟,刺痛发作频率不固定,每天1次至数次。6、圆形头痛又叫做硬币形头痛。不存在任何潜在的结构损伤的情况下,发生于头皮的1个界限分明的局域性的疼痛,持续时间差异很大,但通常是慢性的。局限于头皮的某一区域,有以下4个特点:界限分明;形状、大小固定;圆形或椭圆形;直径1-6cm。7、睡眠性头痛又叫做睡眠头痛综合征,“闹钟”性头痛。频繁发作的头痛,仅在睡眠中出现,常导致患者痛醒,持续可长达4小时,没有特征性的伴随症状,也找不到其他病理改变的病因。常于50岁以后出现,但也可见于年轻人群。以上几类原因诱发的头痛都属于原发性头痛,但是值得注意的是,所有头痛在第一次发作或者头痛的性质、程度、频率较前改变的时候,一定要经过详细的检查,排除继发性的病因,才能诊断原发性的头痛。
如果头痛的发生和食用/停用某种药物或者食物在时间上密切相关,且已经排除了其它可能导致头痛的疾病,那么,这种药物或者食物或许是头痛的诱发因素之一。那么,有哪些药物或者食物的使用/停用可能导致头痛了?这里列举了一些在国际头痛分类上常见的因素。供大家参考。1、一氧化氮供体诱发的头痛接触一氧化氮供体导致的速发型(又叫做硝酸甘油头痛;炸药头痛;热狗头痛)或迟发型头痛。这种头痛通常发生在额颞部并且是搏动性的。所有一氧化氮供体(如亚硝酸戊酯、三硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯、硝普化钠等)均能导致这种亚型的头痛。对于心血管患者来说,治疗时使用硝酸甘油会产生头痛的副作用。慢性使用者,一星期内会产生抗药性。而单硝酸异山梨酯其释放一氧化氮较慢,它引起的头痛持续时间要比三硝酸甘油引起的头痛长很多。2、一氧化碳诱发的头痛又叫做仓库工人的头痛。接触一氧化碳导致的头痛,脱离一氧化碳后,72小时内自然缓解。3、酒精诱发的头痛(1)酒精诱发的速发型头痛(鸡尾酒头痛)。头痛在摄入酒精后3小时内发作,在摄入酒精后72小时内终止,为双侧、搏动性头痛、体力活动会加重头痛。(2)酒精诱发的迟发型头痛(宿醉性头痛)。酒精摄入后5~12小时发生头痛,72小时内缓解,头痛也为双侧、搏动性头痛、体力活动会加重头痛。4、食物和/或食品添加剂诱发的头痛(饮食性头痛)(1)谷氨酸钠诱发的头痛(中餐馆头痛)。摄入味精(谷氨酸钠)1小时内发生头痛,停止摄入味精后72小时内缓解。头痛至少符合下列5项中的1项:①双侧②轻到中度疼痛③搏动样头痛④同时伴有脸红、脸部和胸部压迫感、颈部、肩部和(或)胸部烧灼感、眩晕和腹部不适⑤体力活动会加重头痛。(2)可卡因诱发的头痛通过各种途径,包括口服(咀嚼)、鼻吸(烫吸)、静脉使用(将可卡因注入静脉),以及吸入(类似于吸烟的方式)摄入的可卡因引起的头痛。(3)组胺诱发的头痛暴露于组胺后引起的急性头痛或迟发头痛。组胺在人体过敏等反应中有重要作用。譬如有人吃鱼过敏,有可能因为体内缺少可以分解鱼肉中组织胺的酶。在各种鱼类中,以鲭科鱼类,如鲭鱼、鲣鱼、鲔鱼等之生肉或加工品,特别容易带有较高量的组织胺。5、缘于外源性急性升压药物的头痛头痛由外源性升压药诱发的急剧血压升高导致发作。在使用升压药后1小时内头痛发作,停止使用升压药后72小时内头痛缓解。6、缘于非头痛治疗药物偶尔使用的头痛偶然使用用于其他治疗目的(非治疗头痛)的药物后,头痛作为一种急性不良反应发生。最常涉及的药物包括阿托品、洋地黄、丙咪嗪、尼古丁、硝苯地平、尼莫地平等。7、缘于外源性激素的头痛长期规律服用外源性激素期间,通常是避孕药或激素替代治疗,头痛作为一种不良反应发生。头痛发作与激素使用在时间上密切相关。8、药物过量性头痛(反跳性头痛;药物引起的头痛;药物滥用性头痛)(1)麦角胺过度使用性头痛(2)曲普坦过度使用性头痛(3)普通止痛药过度使用性头痛(4)扑热息痛(对乙酰氨基酚)过度使用性头痛(5)乙酰水杨酸过度使用性头痛,如阿司匹林(6)阿片类药物过度使用性头痛,如可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。(7)复方止痛药过度使用性头痛(复方止痛药指的是由两种或以上止痛药或其辅助药组成的止痛药)9、缘于物质戒断性头痛指的是药物或其他物质停止使用之后引起的头痛。(1)咖啡因戒断性头痛每日服用咖啡因大于200mg超过2周的患者突然戒断咖啡因后24小时内发生的头痛。头痛可在戒断之后7天内自然缓解。(2)阿片类戒断性头痛每日使用阿片类药物超过2周的患者在突然戒断阿片类药物后24小时内发生的头痛。头痛可在戒断之后7天内自然缓解。(3)雌激素戒断性头痛每日使用外源性雌激素超过3周的患者在突然戒断雌激素后5天内发生的头痛或偏头痛,头痛发生后继续戒断,头痛可在3天内缓解。经常发生在联合口服避孕药停药期、雌激素替代或支持治疗之后。
说起他汀,几乎所有患过心脑血管疾病的患者都很熟悉。脑血管病要用它,心血管病要用它,动脉有斑块要用它,现在最新进展,用它还可以促进脑袋硬膜下积液的吸收。总之,是一个主要用来治疗心脑血管动脉粥样硬化性疾病的好药。很多人听医生说要长期服用,心理不免犯嘀咕,入药三分毒,长期吃是不是有副作用了? 确实,每种药物在对患者带来获益的同时,不可避免的具有相应的副作用。只有权衡利弊,才能做出最合适的选择。那么该如何去认识这些副作用了?肝脏安全性问题 这是服用他汀最常见的副作用。一般来说,服用常规剂量的他汀肝酶升高的发生率非常低,几乎和安慰剂相当,肝酶升高3倍以上的比例不到1%。而且只有转氨酶升高,而无胆红素升高时,不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据,也就是说,孤立性的肝源性转氨酶升高并不意味着肝脏损害。 那么,对于有轻中度肝脏损害的(谷丙或谷草转氨酶升高<3倍)的患者,如果患了严重的心脑疾病疾病,需要使用他汀,这种情况下怎么办?可以使用不经肝脏途径代谢,譬如经肾脏代谢瑞舒伐他汀,对肝脏损害小的他汀类药物。如果同时肾功能也不好怎么办?权衡利弊,常见的经过肝脏代谢的他汀,如阿托伐他汀,在常规剂量下基线肝酶轻微升高不是他汀治疗的障碍,可以密切监测肝肾功能。他汀类相关的肝酶异常常见于开始服用或增加剂量后12周以内,减量/停药肝酶多能恢复正常,即使不调整剂量,70%可自行下降(一过性肝酶异常),目前尚无证据表明他汀与肝衰竭有关。 总之,目前研究看来,服用他汀药物获益远大于风险。2007《中国成人血脂异常防治指南》的肝脏安全性管理推荐:在启用他汀类药物时,要检测肝转氨酶(AST、ALT);轻度转氨酶升高(<3倍)不看做是他汀治疗的禁忌症。他汀治疗中发现转氨酶升高超过3倍,减少他汀类药物剂量常可使升高的转氨酶回落;当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后,转氨酶常不一定再次升高。2、肌肉安全性问题 在他汀的说明书中,赫然写着“肌肉溶解”,着实吓退了不少需要他汀治疗的患者。一般来说,他汀相关的肌病有3种。肌痛,指肌肉疼痛或无力,伴或不伴肌酶升高,发生率约190/100,000;肌病,指肌酶升高大于10倍正常上限,伴随肌肉症状,发生率约5/100,000;横纹肌溶解,指肌酶升高,往往大于10倍上限,伴随肌酐升高,发生率约1.6/100,000。与肌病风险增加显著相关的因素包括:肌痛史,原因不明抽筋史、肌酸磷酸激酶升高史、肌肉症状家族史、存在甲减等因素,也就是说,伴随这些疾病的人群服用他汀类药物发生肌病的概率会更高一些。目前研究表明,可能是辅酶Q10(CoQ10)的缺乏或他汀类药物降低胆固醇的同时会阻碍维生素D的合成导致了他汀相关的肌病副作用。 因此,首次服用他汀,需要检查肝肾功和激酶的变化。他汀引起的肌病,目前较为公认的治疗是降低他汀剂量、大小剂量交替、改用半衰期较长的他汀一周两次给药等方案。对于极少见的横纹肌溶解,则需要住院治疗,给予静脉内水化,碱化尿液,防止肌红蛋白沉积于肾小管。而关于CoQ10和维生素D的治疗目前还没有任何证据表明有效。3、肾脏安全性问题。 由于超过90%的肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起,因此,大多数专家推荐他汀类药物治疗,能降低心肾事件风险,保护肾脏。如果这类患者有肾功能损害,那么尽量避免选用经肾脏代谢的他汀。目前对于肾功能不全和(或)蛋白尿的患者,他汀治疗降低心血管事件风险的获益是明确的,他汀治疗改善肾脏功能或减少尿蛋白的效果是不确定的,目前并没有证据表明基础肾脏病会增加他汀治疗引起肾脏不良反应的风险。这种情况下,需要咨询专科医师,根据具体肾功能情况选择合适的药物治疗。第四、他汀与癌症 目前多项研究均表明,他汀治疗不增加癌症发生率和死亡率。相反,有些研究表明他汀可以降低某些癌症的发生率,譬如,乳腺癌,结直肠癌转移发生率等。目前并没有证据表明,使用他汀类药物会以任何方式诱发癌症的罹患风险。第五、新发糖尿病FDA声明,他汀类药物可能使得血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平升高,但FDA仍然认为,他汀类药物对心血管的益处大于这些小的风险增加。研究表明,服用他汀类药物4年,每增加1例新发糖尿病,但可预防5.4例死亡或心梗。如果考虑入他汀对预防卒中和冠脉血运重建的作用,他汀预防心血管事件的获益与他汀增加新发糖尿病的风险 = 9 : 1。因此,对于有糖尿病或者罹患糖尿病高危人群来说,他汀使用总体是获益的,但需要加强血糖控制。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拿到头颅CT或者磁共振的报告,很多人看到上面赫然写着“腔隙性脑梗”几个字,然后就慌了神。现在对中风知识的普及铺天盖地,很多人一听到脑梗,头脑中就出现了“中风-瘫痪-悲惨的生活-死亡”这一条思维线。去有些医院就诊,很多医生说,“你这个就是脑梗了,会瘫痪的,赶紧去大的三甲医院看”,“你这个脑梗需要输液,每年定期挂一挂水”等等。有的人愁眉苦脸的拿着报告和片子到我们门诊就诊,听到我们说“没有关系,不用管”,松一口气的同时,也一脸不解,报告上不是写的我“脑梗”嘛,怎么就不用管了?首先,来看看腔隙性脑梗到底是什么?腔隙性脑梗是大脑缺血性的微梗死。是因为脑组织小血管硬化,闭塞,使得脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走无用的脑组织而形成腔隙,占到全部脑梗死的20%。它可以呈不规则的圆形,卵圆形,狭长形,直径小的0.2mm,大的15-20mm,一般是 3-4mm。一般在基底节区,放射冠,丘脑,脑干,小脑,小脑皮质等均可见到,尤其以基底节区发病率最高。所以大部分人看到的报告上写着“双侧基底节区腔隙性脑梗”,因为这是最最常见发生的部位。所以,腔隙性脑梗确实是脑梗,它是脑梗的类型之一。具有“多发,微小”的特点。其次,腔隙性脑梗是怎么形成的?上面讲过,是小血管对相应脑组织的供血不好造成了腔梗。这些病变血管多为直径100-200μm的深部穿支血管。最常见的就是高血压,会导致这种小血管壁的脂质透明变性,引起管腔闭塞而产生腔隙性病变,其中舒张压(也就是我们测量血压中常说的下压)增高是腔隙性脑梗的主要易患因素。其它原因如动脉粥样硬化,本身大动脉有严重狭窄同时又合并血容量不足或者严重贫血,体内有各种类型的小栓子,譬如红细胞,纤维蛋白,胆固醇,空气及动脉粥样硬化小斑块脱落等,还有血液系统疾病,譬如红细胞增多症,血小板增多症和肿瘤患者(这类病人一般都处于高凝状态)等也可能是发病原因之一。因此,带有危害血管因素的个体都有可能形成腔隙性脑梗,其中高血压最常见。现在“高血压、高血糖、高血脂”等常见的三高危险因素,以及肥胖,久坐,情绪紧张等不良的生活习惯越来越见于年轻个体。所以,很多年轻人的脑部检查结果上也可以看到“腔隙性脑梗”的字样了。第三,腔隙性脑梗有哪些表现了?总的来说,凡是体检发现的腔隙性脑梗都是无症状的,没有任何我们常说的中风表现。这种情况下就是医生经常对患者说的“没关系,不用管”。不过,“不用管”指的是不用担心脑部影像学报告上的结果,但对引起腔梗的病因要引起重视了,譬如有无“三高”,是否抽烟饮酒,是否有不良生活方式等。有“腔梗”是个小提醒,要注意保持健康生活啦!有症状的腔梗指的就是有我们常说的偏瘫,偏身麻木,言语含糊、口角歪斜等中风表现,但做一个脑部检查发现病灶大小符合腔隙性脑梗的诊断。这种情况下就确实是中风了,发生之后要按照中风的二级预防进行正规治疗,防治再次发作。第四,如何检查出腔隙性脑梗了?头颅CT,磁共振(MRI)是大家经常做的,都可以查出腔梗。但是CT的敏感度不高。一般来说,急性发生的腔隙性脑梗做头颅CT的话,10天内检出率是79%,1月内是92%,7月内是69%。而且没有临床症状时候头颅CT有时难区分是急性的还是慢性的腔隙性脑梗。头颅MRI是最好的选择,弥散加权(DWI)可以清楚显示急性腔隙性脑梗,T2加权序列可以看清楚所有陈旧的和新鲜的腔梗(不过不能区分两者)。这两个序列一般做磁共振都会有。最后,腔隙性脑梗如何预防和治疗了?简单来说,体检发现的没有症状的,主要是控制好“三高”等血管性危险因素,这也是平时预防发生腔梗的方法。急性发生的伴有中风症状的,按照正规的缺血性脑梗进行二级预防,除控制好血管性危险因素外,还要根据个体具体情况选择阿司匹林,他汀等药物。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡在同一个寝室,为什么室友酣然入睡,而你在床上辗转反侧?躺在同一张床上,为什么有人香甜入睡,而您还是辗转反侧?总之,为什么我就睡不着了?下面来细数一下失眠的常见原因,可以对号入座,看看哪一条中招,所以睡不着啦!失眠总的有两大原因:原发性失眠和共病性失眠。原发性失眠包括如下:1、特发性失眠,也就是找不到原因的失眠,譬如有的小孩晚上怎么就是不上床睡觉,白天照样能吃能喝能睡能长。很多人说和母亲怀孕时候晚睡的习惯有关,是否有科学道理还不得而知。2、心理生理性失眠,这就是指失眠的人过分关注自己的睡眠问题。有的时候过于较真,譬如常说成年人睡8小时算是正常睡眠,如果他今天睡了7个小时,就会想我今天是否睡不好觉,是否对身体有影响,爱钻牛角尖。有的人晚上一躺到床上就开始想我今天一定要睡个好觉,我今天睡不好觉会怎么办——等等之类。结果就造成了心理生理性失眠。3、主观性失眠。也就是指个体的睡眠状态感知不良,个体坚信自己是失眠的,没有睡好觉,可伴有焦虑抑郁症状,但专门检查睡眠问题的多导睡眠图正常,患者主观睡眠与客观检查不一致。这也是失眠的一种形式。共病性失眠就是有其它原因引起的失眠。1、环境因素,生活习惯,周围有强光、噪声;卧室内温度过高或过低;吸血昆虫的骚扰;不舒服的床铺、被褥等。2、食物:最常见的食物如咖啡因,它是一种中枢神经兴奋剂,能够暂时的驱走睡意并恢复精力。有人可能会问,为什么我喝咖啡越喝越困了?有几种情况,一是摄入过多,对咖啡因耐受度提高,二是对咖啡因不敏感。还有一种就是选择的咖啡中咖啡因含量并不高。所以有些人喝了咖啡也犯困。常见引起失眠的食物还有奶酪,辛辣食物,加工或烟熏肉食等,后者是夜市的主力军。吃过这些食物躺下睡觉时候更容易引起烧心,难以促进睡眠氛围。还有人说我饮酒能睡个好觉。酒精确实具有镇定作用,实际上却可能扰乱整个睡眠状态。开始酒使人昏昏欲睡,然而到了下半夜,酒精的作用逐渐消失后,随之而来的是频繁的觉醒,使总的睡眠质量下降。3、药物:常见引起失眠的药物如长期大剂量应用糖皮质激素,平喘药麻黄碱、茶碱等,一些服用后对胃肠道有刺激性的药物,如抗生素,非甾体类抗炎药物阿司匹林和一些止痛药物等。一些镇静安眠药物长期大量服用,突然不吃了产生药物依赖所致的失眠。4、疾病:要特别注意隐藏在失眠背后的躯体和精神疾病。这往往是被大家所忽视的。失眠有时候是一些躯体疾病释放的信号。如有无高血压、高脂血症、糖尿病、甲状腺疾病等,有无消化系统疾病。入睡困难可能是焦虑的表现,而早醒是抑郁的症状之一。当前门诊很多失眠来就诊的患者中,很大一部分都存在焦虑,抑郁等心理问题。这种患者光靠服用助眠药物效果是不好的,治标不治本,一定要服用抗焦虑或抑郁药物才能从根本上解决问题。5、异常睡眠:有些睡眠障碍也会引起失眠。(1)不安腿综合征,也就是不宁腿综合征,它表现为夜间睡眠或安静时双大腿或者小腿难以名状的不适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛或胀麻感, 不停地移动下肢, 辗转反侧或下床不停走动, 捶打可缓解。它能影响睡眠,导致入睡困难, 易醒, 早醒等。(2)睡行症,俗称梦游症,儿童多见。表现为患者入睡后2-3h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作,如穿衣, 拉抽屉, 开门等。事后无记忆, 可有冲动, 逃跑及攻击行为。(3)梦魇,个体常有恐怖不安和焦虑的梦境体验。3-6岁比较多见。表现为长而复杂恶梦, 下半夜多见, 愈近梦结尾, 愈离奇恐怖, 如毒蛇猛兽追逐, 陷入危险绝望之境, 惊恐万状, 拚命挣扎, 但喊不出, 跑不动, 伴呼吸、心率加速, 惊醒后能详细回忆梦境。(4)鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)),表现为睡眠期反复发生上气道狭窄与阻塞, 出现鼾声和呼吸暂停, 导致白天过度睡意。40-60岁超重男性多见。这种可以取耳鼻喉科手术治疗。以上就是失眠的常见原因,可以先自我查找,看看哪一条中招。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从小就被教育说,每天要睡满8小时,才能保证元气满满,健康长寿。经常听见有人说,我每天只需要睡4小时,白天也不觉得困。也有人抱怨,我每天睡个十几小时也觉得不够。那么,到底什么才是一个正常的睡眠,相应的,如何才算失眠了?好的睡眠,简单来说,上床后10分钟入睡,睡眠深沉不间断,起床开心,工作高效。也就是说,只要晚上的睡眠能保证白天正常的工作生活,就算是正常睡眠啦。不用纠结睡眠的时间问题。因为睡眠也分为很多种类型,包括早睡早起型,也就是我们常说的“百灵鸟型”(夜里10点上床,早上5点左右起床);第二种早睡晚起型(夜里10点上床,早上7点以后起床);第三种晚睡早起型(深夜12点以后上床,早上6点左右起床);第四种晚睡晚起型,即“猫头鹰”型(夜里12点以后上床,早上9点左右起床)。无论哪一种睡眠类型,都不是与生俱来的,因此,睡眠类型是可以改变的。所以,睡眠时间短于常人不一定睡眠有问题,睡得多也不一定说明睡眠质量好。关键是一点,你的睡眠是否能充分保证你正常的工作和生活,而且不影响你的身心健康。失眠是一种主观感觉。它可以分为三个亚型:第一是入睡困难型,表现为就寝半小时甚至1-2个小时仍难以入睡。这种情况多见于神经官能症或有重要生活事件者。第二是睡眠表浅、易醒、多梦型。每晚醒3-4次以上,醒后不易入睡。每晚觉醒15%-20%的睡眠时间,正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。第三是早醒型,多于凌晨3-4点醒来,醒后不能入睡。这种情况多见于抑郁症患者。一般根据时间长短,把失眠分为短暂性失眠(1周内),急性失眠(1周至1个月),短期或亚急性失眠:病程大于4周小于6月;长期或慢性失眠:病程大于6月。短暂失眠或急性失眠一般都有明确的诱因,譬如近期要考试,突然失恋,明天要手术、突然换了新环境,倒时差等等,这种失眠一般不需要去看医生,也不需要用药物处理,经过一段时间的调整可以完全恢复。如果实在有主观的要求,可以用药物短期服用。长期的失眠很多由于心理因素,如焦虑症, 抑郁症,或者害怕失眠,或者心脏病患者担心夜间发作孤立无援而无法入睡等,有部分是因为睡眠障碍的疾病所导致,如鼾症(睡眠呼吸暂停)、不安腿综合征等等。这种情况一般都需要心理或药物干预,否则长此以往会严重影响生活质量,危害身体健康。所以,短期或急性的,有明确诱因的失眠,可暂时不去医院就诊,如果有主观需要,可以用药物短期服用。但长期或慢性失眠,一定要去医院就诊,排除相关疾病,早期诊治。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
失眠已经成为普遍的社会问题。原因相信大家都能猜得到大部分,生活压力大,节奏快,心理情绪疾病多等等。据统计,全球约30%人群睡眠困难,约10%以上慢性失眠。75%的美国人失眠,这也是国外镇静类药物滥用率高的原因之一。日本发病率低,但抗抑郁药用量居全球前列。我国最近统计高达40% 。倒头就睡的人永远体会不到失眠者的痛苦。很多时候想要睡个好觉成了很多失眠者的强烈诉求。其中最快的途径就是服用镇静安眠药物。这类药物使用解决了很多失眠者的痛苦,同时也引起了服药者的担心,我经常吃镇静安眠药物,会不会就跟吸毒一样,上瘾了,以后就减不下来了?要解决这个问题,首先要知道医生开给您的失眠药物都有哪一些。目前市面上常见的失眠药物如下几大类:第一是苯二氮卓类药物,包括我们最常使用的艾司唑仑,阿普唑仑等。第二是新型非苯二氮卓类药物,也就是我们经常说的新型安眠药物,如酒石酸唑吡坦,佐匹克隆等。第三种是镇静性抗焦虑和抑郁药物,对伴有焦虑和抑郁情绪的失眠有明确针对性适应症的药物如曲唑酮,米氮平,氟伏沙明等。第四种包括各种抗精神病药物,如奥氮平,思瑞康等也有镇静安眠的作用。当然,褪黑素在某些地方也是比较常用的。这么多安眠药物,我们该如何选择了?一般来说,医生会根据您失眠的具体情况决定是短期还是长期治疗,是直接用镇静安眠药物还是需要同时加用改善情绪的药物。大的治疗原则包括从小剂量开始,服用最低有效剂量,间断给药,短期应用,逐渐减量至停药,注意不良反应。1、如果是入睡困难,常常选择短半衰期的药物,如三唑仑或咪唑安定,唑吡坦, 佐匹克隆等以尽快入睡;2、如果是睡眠中半夜易醒者,上半夜醒选短半衰期,就是刚才说过的咪达唑仑, 三唑仑,佳静安定,下半夜醒选中到长半衰期药物,如舒乐安定等以减少醒转次数。3、晨醒过早或睡眠短者,可以选择选长效类,如安定片、氯硝安定等有助于延长睡眠时间。服用过苯二氮卓类药物的很多人次日起床后会有昏沉的感觉,这是这类药物的副作用,叫做宿醉效应,指的就是即使服用正常剂量时,次日晨起后会有头昏、困倦、精神不振等残留效应。经常服用这类药物的人还会发现,药物的量会越吃越大,这就是药物的耐受性,它的意思就是药物使用一段时间后,其治疗效果可能会越来越差,必须增加药物剂量才能睡着。一般来说,长效的药物容易产生宿醉效应,短效的药物相对来说容易出现耐受性,药物量会越吃越大。新型睡眠药物,包括唑吡坦、佐匹克隆等,他们的优点是半衰期短,吸收迅速,不蓄积,宿醉及耐受性,成瘾性相对小。但并不意味着可以随便吃。所有的镇静安眠药物长期大量吃,都会有耐受性和不良反应。对于伴有焦虑或抑郁等情绪障碍的失眠来说,具体该如何选择合适的改善情绪和治疗睡眠药物,应该去神经内科专科就诊,咨询医师,因具体情况个体化治疗。所以,我们所说的吃镇静药物成瘾通常是指第一类和第二类直接的镇静安眠药物,尤其是第一类苯二氮卓类药物,如果长期大量吃才有成瘾的可能。第二类新型睡眠药物成瘾性相对小。服用这些镇静药物要遵循“最低有效剂量,间断给药,短期应用”的原则,最大程度避免成瘾。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管病,也就是我们俗称的“中风”,目前以高发病率,高致残率,高复发率和高死亡率的“四高”特征成为我国居民健康的第一大杀手。一旦发生,给患者及家庭带来沉重负担。因此中风后,大家都会积极去医院看病。最常见的检查就是头颅CT。但在正规的卒中中心,对于缺血性中风的患者,除了头颅CT外,医生还会给患者做很多其他检查。每个检查都有什么意义了?中风后急诊常见检查:血常规:血小板,血红蛋白有无异常。因为后续治疗有阿司匹林/氯吡格雷等抗血小板药物。电解质(包括血糖,血钠,血氯,血钾等):非常重要。很多低血糖,低血钾或低血钠患者有类似中风的表现,称为“假卒中”。心电图,心肌酶谱,肌钙蛋白:判断心脏功能,有无心律失常,有无心梗等。因为房颤等是中风常见病因。凝血功能:与后期溶栓,抗血小板,抗凝等主要治疗缺血性中风的措施相关。头颅CT:一般缺血性中风(脑梗)24小时内不显示影像。脑出血从头CT上马上可以看到。但是脑后部的出血量不大时,在头颅CT上可能显示不清。住院期间常见检查:头颅/颈部磁共振血管增强(MRA):通过磁共振评估头颈部的血管情况,有无狭窄,闭塞,动脉瘤,对缺血性中风进行分型,便于判断患者中风再发风险等。头颅/颈部磁CT血管增强(CTA):作用同上。如果患者体内有起搏器,钢板,大口的金属假牙等磁共振禁忌症时候,可选用该血管检查。效果和磁共振相同,更清楚的看到钙化斑块。头颅CT灌注增强(CTP):可清楚的看到脑子里面哪部分是供血不足,灌注不足。心脏彩超:检查卒中原因,如有无心房粘液瘤,卵圆孔未闭,心脏附壁血栓等。颈动脉彩超:最常做。无法达到头颅CTA或MRA直接呈现血管的要求,但是可判断软硬斑块。硬斑强回声,表明钙化,稳定。自身免疫指标检测:检查卒中原因。有无自身免疫疾病,譬如SLC,结缔组织病等导致的血管炎。艾滋梅毒等指标:现在梅毒并不少见,艾滋也可以见到。有时以类似“脑梗”起病。主要是梅毒艾滋导致脑内血管病变所致。总之,中风后医生进行很多检查,其目的就是为了全面获得患者情况,评估下次中风风险,根据不同病因有不同的治疗。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人因头晕去医院就诊时,医生可能会对您说,您这次头晕是“耳石症”。很多人听到后第一反应就是,耳朵里面有石头导致了头晕?耳石症,是良性发作性位置性眩晕(BPPV)的俗称。良性,说明这个病是可以自愈的,大多数人在发病后两周到一个月内,眩晕感会自动消失;发作性,表明这个病的发作频率,不是持续性的,是一阵一阵发作的;位置性,表明该病的发作和头位或体位有关;眩晕,表明该病发作起来可能天旋地转,头晕的症状严重。而该病的俗称“耳石症”则表明了该病的发病机理。耳石是一种比重较大的钙盐颗粒,分布在耳朵感受头部线性加速运动的椭圆囊和球囊的耳石膜中。位置变动时,耳石的脱落碎片进入半规管,导致人体平衡感受被破坏,从而产生头晕的症状。下列人群容易患耳石症1、年龄:耳石数量随年龄增长而减少,可能是耳石自发脱落的结果。2、耳部疾病:前庭神经炎或其他外周性损伤前庭的疾病科损伤椭圆囊而导致BPPV。3、偏头痛:偏头痛发作可对内耳造成反复损伤。4、骨质疏松:钙代谢异常引起耳石成分异常,使得耳石容易从椭圆囊上溶解下来。5、外伤:轻度头部外伤可使得耳石脱落,这些颗粒或者碎片进入半规管就会导致BPPV的发生。6、外科手术:所有外科手术后均可出现BPPV,可能由于全身麻醉进行气管插管时头部过分后仰,促使耳石进入半规管所致。本文系黎佳思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。